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2022-09-01 00:43:14

关于微量泵注射泵不可错过的实用手册

患者急性药物中毒,血压低,应用去甲肾上腺素微量泵泵入,应该注意什么?看看下面的内容~

  案例分享

  患者李**,女,51岁,于2020.11.12 00:16以"急性氨氯地平中毒、中毒性休克"收入院。患者于入院前4小时余因情绪不佳口服氨氯地平片约112片,服药后出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,量不详,伴行走不稳,无意识不清,无肢体抽搐,院外未予特殊处理,后急呼我院120来院就诊。

  既往史:高血压病史20余年,血压最高150/90mmHg,平素口服药物治疗,具体不详,未规律监测血压;糖尿病10余年,口服药物治疗,具体不详。

  入院评估:神志清,精神差,测T: 36.0℃, P: 74次/分,R: 27次/分,BP:60/40mmHg,未进饮食,大小便未排。立即建立静脉通路,应用葡萄糖酸钙等药物治疗,吸氧,心电监护。

  辅助检查:急查血气分析示PH 7.34、PCO₂ 38mmHg、PO₂ 54mmHg、钾离子浓度4.0mmol/L、氯离子浓度95mmol/L、钙离子浓度1.39mmol/L、血糖34mmol/L、乳酸1.5mmol/L、阴离子间隙24mmol/L。

  患者入院后给予吸氧、心电监护、电动洗胃、补液扩容、应用血管活性药物纠正血压、保护胃黏膜、监控血压及血糖等对症支持治疗;为给予患者应用血管活性药物,经患者家属同意后给予患者行右锁骨下静脉穿刺置管。

  案例分析

  急性氨氯地平中毒引发中毒性休克、低血压,遵医嘱给予患者快速补液扩容、应用血管活性药物(去甲肾上腺素微量泵泵入)纠正低血压。

  血管活性药物在危重症患者的救治中起着举足轻重的作用。由于去甲肾上腺素半衰期为1~2 min,进人人体后迅速被摄取或进一步被肝脏代谢,因而主张使用微量持续泵入。

  应用微量注射泵静脉注射,能使其流经血管的速度及在维持血液动力学稳定方面取得满意效果,临床应用过程中,要求做到精确、安全、有效。那么,去甲肾上腺素微量泵泵入过程中应该注意哪些问题?

  经验分享

  1. 准确配置药物及计算药物输注速度

  去甲肾腺素(2 mg/ml),所需毫克数为:患者公斤体重x0.3,加NS配置成50 ml混合液,例如:本病例患者体重为 80kg,她所需要的去甲肾上腺素毫克数为80 x 0.3 = 24 mg,因此用去甲肾上腺素12ml(24mg)+NS 38 ml配置即可,换算即为1ml=0.1μg/kg·min,最大剂量为2μg/kg·min,即每小时泵入20ml混合液。

  2.  正确选择输注通路

  高浓度的去甲肾上腺素静脉给药时可使局部血管强烈收缩,导致组织缺血坏死,因此应用去甲肾上腺素时,尽量选择深静脉管路,既可保证药物输注量,使其尽快发挥药效,又可避免药物损伤局部皮肤组织。本病例选择使用右锁骨下静脉导管静脉注射药物,按常规做好管道护理,无发生皮肤外渗现象。

  3.  确保药物输注速度稳定

  为防止患者血压骤升骤降,应避免任何加快或中断输注药物的因素。

  4.  禁止与碱性药物混用

  去甲肾上腺素在碱性溶液中极易氧化变为粉红色或棕色而失效,故不宜与碱性药物同一通道混合输入。

  5.  更换药物时采用双泵换药法

  即在微量泵1通道的去甲肾上腺素稀释液静脉注射完毕前,提前配置相同剂量、浓度的去甲肾上腺素溶液,并将其安装于另一微量泵通道(简称2通道),注射器接延长管排气后连接于1通道的三通管接头备用端,在微量泵1通道即将泵入完毕(微量泵接近完成报警)时,先测量一次血压,便于观察血压波动,开启微量泵2通道,设置与微量泵1通道相同的速度,按“开始”键,2~3 min监测一次血压,若监测血压值高于之前血压20 mmHg时,将微量泵1通道速度减至半量,再间隔2~3 min监测一次血压,若监测血压值仍高于之前血压20 mmHg时,立即关闭微量泵1通道,微量泵2 通道继续正常运行。

  6.  患者护理

  (1)病情观察 

  密切观察患者生命体征变化,连续动态的监测患者心率、血压变化是去甲肾上腺素用药安全的保证。由医生与护士进行商讨,根据患者基础血压、病情设立血压监测目标值,护士根据目标值及时调整去甲肾上腺素用量,避免血压骤升或骤降的现象。调整剂量时,以0.01~0.05μg/kg·min为单位逐渐增减。在调整药物用量期间,每2~3 min测量一次无创血压;相对稳定期,每10~15min测量血压的变化,在翻身或帮助患者变换体位前后,检查静脉管路通畅情况并及时测量血压,了解血压变化情况。

  有关研究证实,去甲肾上腺素可改善肾脏灌注,增加肾小球滤过率,用药时,密切观察每小时尿量变化、尿液颜色及性状,维持尿量不少于0.5 ml/kg·h。

  (2)严格执行交接班制度 

  每班进行严格交接,检查管道通畅及管路标识情况,若深静脉导管内见有回血,应及时正确处理,切记勿按微量泵上的“Fast”键将回血推入体内,以免造成不良后果。每天更换延长管、三通管,减少深静脉导管血流相关性感染。

  (3)皮肤护理 

  去甲肾上腺素可激动血管的α受体,除冠状动脉外,几乎所有的小动脉和小静脉出现强烈收缩,皮肤、粘膜血管收缩最明显,故应密切观察四肢末梢皮温、色泽情况,必要时可予保暖。每班严格执行翻身制度,重点检查受压部位皮肤情况,对于病情不稳定,需严格限制翻身者,可予水胶敷料贴于受压部位,保护皮肤。

  小结

  去甲肾上腺素被广泛地用于维持危重症患者的血液动力学稳定,护士作为药物的执行者和观察者,应准确掌握用药护理及注意事项,才能更好地保证患者的用药安全,达到治疗的目的。


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