患者急性药物中毒，血压低，应用去甲肾上腺素微量泵泵入，应该注意什么？看看下面的内容~

　　案例分享

　　患者李**，女，51岁，于2020.11.12 00:16以"急性氨氯地平中毒、中毒性休克"收入院。患者于入院前4小时余因情绪不佳口服氨氯地平片约112片，服药后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量不详，伴行走不稳，无意识不清，无肢体抽搐，院外未予特殊处理，后急呼我院120来院就诊。

　　既往史：高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg，平素口服药物治疗，具体不详，未规律监测血压；糖尿病10余年，口服药物治疗，具体不详。

　　入院评估：神志清，精神差，测T: 36.0℃， P: 74次/分，R: 27次/分，BP:60/40mmHg，未进饮食，大小便未排。立即建立静脉通路，应用葡萄糖酸钙等药物治疗，吸氧，心电监护。

　　辅助检查：急查血气分析示PH 7.34、PCO₂ 38mmHg、PO₂ 54mmHg、钾离子浓度4.0mmol/L、氯离子浓度95mmol/L、钙离子浓度1.39mmol/L、血糖34mmol/L、乳酸1.5mmol/L、阴离子间隙24mmol/L。

　　患者入院后给予吸氧、心电监护、电动洗胃、补液扩容、应用血管活性药物纠正血压、保护胃黏膜、监控血压及血糖等对症支持治疗；为给予患者应用血管活性药物，经患者家属同意后给予患者行右锁骨下静脉穿刺置管。

　　案例分析

　　急性氨氯地平中毒引发中毒性休克、低血压，遵医嘱给予患者快速补液扩容、应用血管活性药物（去甲肾上腺素微量泵泵入）纠正低血压。

　　血管活性药物在危重症患者的救治中起着举足轻重的作用。由于去甲肾上腺素半衰期为1～2 min，进人人体后迅速被摄取或进一步被肝脏代谢，因而主张使用微量持续泵入。

　　应用微量注射泵静脉注射，能使其流经血管的速度及在维持血液动力学稳定方面取得满意效果，临床应用过程中，要求做到精确、安全、有效。那么，去甲肾上腺素微量泵泵入过程中应该注意哪些问题？

　　经验分享

　　1. 准确配置药物及计算药物输注速度

　　去甲肾腺素（2 mg/ml），所需毫克数为：患者公斤体重x0.3，加NS配置成50 ml混合液，例如：本病例患者体重为 80kg，她所需要的去甲肾上腺素毫克数为80 x 0.3 = 24 mg，因此用去甲肾上腺素12ml（24mg）+NS 38 ml配置即可，换算即为1ml=0.1μg/kg·min，最大剂量为2μg/kg·min，即每小时泵入20ml混合液。

　　2.  正确选择输注通路

　　高浓度的去甲肾上腺素静脉给药时可使局部血管强烈收缩，导致组织缺血坏死，因此应用去甲肾上腺素时，尽量选择深静脉管路，既可保证药物输注量，使其尽快发挥药效，又可避免药物损伤局部皮肤组织。本病例选择使用右锁骨下静脉导管静脉注射药物，按常规做好管道护理，无发生皮肤外渗现象。

　　3.  确保药物输注速度稳定

　　为防止患者血压骤升骤降，应避免任何加快或中断输注药物的因素。

　　4.  禁止与碱性药物混用

　　去甲肾上腺素在碱性溶液中极易氧化变为粉红色或棕色而失效，故不宜与碱性药物同一通道混合输入。

　　5.  更换药物时采用双泵换药法

　　即在微量泵1通道的去甲肾上腺素稀释液静脉注射完毕前，提前配置相同剂量、浓度的去甲肾上腺素溶液，并将其安装于另一微量泵通道（简称2通道），注射器接延长管排气后连接于1通道的三通管接头备用端，在微量泵1通道即将泵入完毕（微量泵接近完成报警）时，先测量一次血压，便于观察血压波动，开启微量泵2通道，设置与微量泵1通道相同的速度，按“开始”键，2～3 min监测一次血压，若监测血压值高于之前血压20 mmHg时，将微量泵1通道速度减至半量，再间隔2～3 min监测一次血压，若监测血压值仍高于之前血压20 mmHg时，立即关闭微量泵1通道，微量泵2 通道继续正常运行。

　　6.  患者护理

　　(1)病情观察 

　　密切观察患者生命体征变化，连续动态的监测患者心率、血压变化是去甲肾上腺素用药安全的保证。由医生与护士进行商讨，根据患者基础血压、病情设立血压监测目标值，护士根据目标值及时调整去甲肾上腺素用量，避免血压骤升或骤降的现象。调整剂量时，以0.01～0.05μg/kg·min为单位逐渐增减。在调整药物用量期间，每2～3 min测量一次无创血压；相对稳定期，每10～15min测量血压的变化，在翻身或帮助患者变换体位前后，检查静脉管路通畅情况并及时测量血压，了解血压变化情况。

　　有关研究证实，去甲肾上腺素可改善肾脏灌注，增加肾小球滤过率，用药时，密切观察每小时尿量变化、尿液颜色及性状，维持尿量不少于0.5 ml/kg·h。

　　(2)严格执行交接班制度 

　　每班进行严格交接，检查管道通畅及管路标识情况，若深静脉导管内见有回血，应及时正确处理，切记勿按微量泵上的“Fast”键将回血推入体内，以免造成不良后果。每天更换延长管、三通管，减少深静脉导管血流相关性感染。

　　(3)皮肤护理 

　　去甲肾上腺素可激动血管的α受体，除冠状动脉外，几乎所有的小动脉和小静脉出现强烈收缩，皮肤、粘膜血管收缩最明显，故应密切观察四肢末梢皮温、色泽情况，必要时可予保暖。每班严格执行翻身制度，重点检查受压部位皮肤情况，对于病情不稳定，需严格限制翻身者，可予水胶敷料贴于受压部位，保护皮肤。

　　小结

　　去甲肾上腺素被广泛地用于维持危重症患者的血液动力学稳定，护士作为药物的执行者和观察者，应准确掌握用药护理及注意事项，才能更好地保证患者的用药安全，达到治疗的目的。